Болезнь пертеса у детей лечение

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь пертеса у детей лечение

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней. Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми. Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Болезнь пертеса у детей лечение
Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Болезнь пертеса у детей лечение
При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Болезнь пертеса у детей лечение
Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

Болезнь пертеса у детей лечение
На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь пертеса у детей лечение
Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

  • передне-заднюю,
  • проекцию Лауэнштейна.

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Болезнь пертеса у детей лечение
Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод диагностики остеохондропатии головки бедра

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Болезнь пертеса у детей лечениеДетская дисплазия тазобедренного сустава

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Болезнь пертеса у детей лечение
При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.
Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса – Легга – Кальве, остеохондропатия головки бедренной кости) – заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к ее некрозу.

Заболевание широко распространено. В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Девочки болеют значительно реже мальчиков, однако заболевание у них протекает тяжелее. Поражение тазобедренных суставов может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении некротические процессы в одном из суставов всегда выражены значительно слабее.

Причины и факторы риска

Большинство специалистов считает, что болезнь Пертеса полиэтиологична. Роль в ее развитии одновременно играют генетическая предрасположенность, негативное воздействие внешней среды и нарушение обмена веществ.

Зачастую болезнь Пертеса возникает у детей с врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе – миелодисплазией. При незначительной выраженности патология может остаться недиагностированной на протяжении всей жизни. Более существенные нарушения приводят к различным ортопедическим заболеваниям, в том числе к развитию болезни Пертеса.

На фоне миелодисплазии у ребенка ухудшается иннервация тазобедренных суставов и уменьшается количество сосудов, их питающих. Если в норме в области головки бедра располагается 10–12 артерий и вен, то при миелодисплазии их количество сокращается в 3 или 4 раза. Формируется хроническая ишемия тканей сустава.

Отек тканей, возникающий на фоне травм и воспалительных процессов в тазобедренной области, частично сдавливает просвет кровеносных сосудов. У детей с нормальным количеством сосудов кровоснабжение головки бедра при этом ухудшается, но остается на достаточном уровне. В аналогичных обстоятельствах у детей с миелодисплазией кровь практически полностью перестает поступать к головке бедренной кости. Данное состояние сопровождается кислородным голоданием тканей и нарушением обменных процессов в них. В результате образуются участки асептического некроза.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
  • нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Стадии заболевания

В клиническом течении болезни Пертеса выделяют несколько стадий:

  1. Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
  2. Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
  3. Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
  4. Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  5. Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Диагностика

Основной метод исследования – рентгенография тазобедренных суставов. Снимки выполняются в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна («позе лягушки»). Рентгенологическая картина при данном заболевании зависит от выраженности патологического процесса и его стадии.

Более информативным диагностическим методом на ранней стадии болезни Пертеса является магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, позволяющая с большой точностью оценить состояние костных и мягких тканей.

Выжидательная тактика при болезни Пертеса оправдана только у детей в возрасте до 6 лет с минимальными изменениями на рентгенограммах и слабовыраженной клинической картиной.

Во всех остальных случаях пациенты нуждаются в длительной консервативной терапии, которая продолжается несколько лет (в среднем 2,5–3 года). Она включает:

  • разгрузку конечности с использованием гипсовых повязок, скелетного вытяжения;
  • медикаментозные и немедикаментозные методы улучшения кровоснабжения головки бедренной кости;
  • поддержание мышечного тонуса;
  • стимуляцию процесса рассасывания некротической ткани;
  • стимуляцию остеогенеза (формирования новой костной ткани).

В ходе консервативного лечения болезни Пертеса активно применяются методы физиотерапии (ЛФК, массаж, озокерит, грязелечение, электрофорез с фосфором и кальцием, УВЧ).

Хирургическое лечение болезни Пертеса назначается детям старше 6 лет при наличии хронического подвывиха бедра или выраженной деформации тазобедренного сустава.

Возможные осложнения и последствия

Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.

При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.

Профилактика

Мер профилактики, позволяющих предотвратить развитие болезни Пертеса, не существует.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

Видео с YouTube по теме статьи:

Знаете ли вы, что:

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Болезнь пертеса у детей лечение Сахарный диабет II типа: спасение есть!

Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивается из года в год. В России, по официальным статистическим данным, в 2015 году было зарегистрировано 3,7 милли.

Что такое болезнь Пертеса: симптомы (фото, стадии), лечение у взрослых, причины возникновения у детей

Болезнь Легга Пертеса является патологией, при которой в костных тканях происходит расстройство сосудистой сети. Происходит этот процесс в зоне головки бедра с ее дальнейшим омертвением (некрозом).

Это заболевание относится к самым распространенным болезням тазобедренного сустава, которые развиваются не только у детей (3-14 лет), но и у взрослых. Больше всех такой патологии подвержены мальчики, однако у девочек также может быть обнаружено наличие болезни Пертеса, протекающей в очень тяжелой форме.

Ранние стадии болезни определить практически невозможно, так как их симптомы незаметны. У 5% людей развитие болезни Пертеса имеет двухсторонний характер. При отсутствии своевременного лечения последние стадии заболевания могут протекать очень тяжело.

Более того у больного может возникнуть деформация (укорочение) конечности, анкилоз, вторичный коксартроз и хромота, что часто приводит к инвалидности как в детском, так и во взрослом возрасте.

Важно! Расстройство сосудистой сети тазобедренного сустава может стать причиной возникновения инвалидности.

Диагностировать болезнь Легга Пертеса врач может, основываясь на возраст пациента, результаты проведения рентгенодиагностики, симптомы и характерные жалобы. Процесс лечения патологии довольно длительный, а при наличии тяжелых последствий делается реконструктивно – восстанавливающая операция тазобедренного сустава.

МеждунБолезнь пертеса у детей лечение ародная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), детская остеохондропатия головки бедра располагается под шифром М91.1.

Причины возникновения и механизм прогрессирования
На сегодняшний день единого механизма прогрессирования болезни Пертеса у детей и взрослых не имеется. Предположительно причины появления этой болезни полиэтиологические. Другими словами, она связана с врожденной склонностью организма и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Самая популярная гипотеза происхождения заболевания гласит, что своим развитием оно обязано патологическим процессам, развивающимся внутриутробно – миелодисплазия легкой степени.

Эта болезнь представляет собой недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, симптомы которой в основном не проявляются в течении множества лет. Однако миелодисплазия ассоциируется с различными ортопедическими заболеваниями, при этом остеохондропатия (юношеская) головки бедра также не является исключением.

Итак, причины развития болезни Пертеса могут быть следующими:

  • воспаление (аллергическое, бактериальное, вирусное) тазобедренного сустава;
  • механическое повреждение тазобедренного сустава, причем даже минимальное (резкие действия, прыжки, падение и прочее);
  • расстройство минерального обмена;
  • гормонально нарушение, происходящее в детском организме, к примеру, во время гормональной перестройки у подростков.

Как правило, многие родители относят причины возникновения болезни Пертеса с перенесенной в недавнем времени острой респираторной инфекцией.

К тому же в некоторых случаях можно проследить генетическую предрасположенность, при которой развивается болезнь Пертеса.

Стадии и симптомы

Различают пять этапов протекания болезни Легга-Кальве-Пертеса. Заболевание, протекающее на начальной стадии остеонекроза, характеризуется такими признаками, как прекращение снабжения кровью головки бедренной кости, в следствие чего развивается очаговый некроз.

При этом участок поражается не часто и достигает 10% костной массы тазобедренного сустава. Этот этап проходит без каких-либо клинических проявлений хотя иногда появляются незначительные нарушения походки (приволакивание ноги, пропадание на одну ногу). Изредка возникают минимальные болевые ощущения в зоне бедра, как при врожденном вывихе тазобедренного сустава у новорожденных .

На второй стадии (импрессионный перелом головки бедра) болезни Пертеса даже обычные нагрузки приводят к частичной деструкции костных тканей – появляется вдавленный прелом и развивается деформирование головки тазобедренного сустава, а зона структурных изменений составляет от 10 до 30%.

На такой стадии возникают такие симптомы, как боль и некомфортные ощущения в зоне колена и бедра в процессе движения, из-за чего ребенок прихрамывает при ходьбе.

На этапе фрагментации болезнь Пертеса прогрессирует и часть отмерших костных тканей фрагментируется и распадается. Участок повреждения увеличивается – он составляет 30-50%.

Болезнь пертеса у детей лечение На этой стадии симптомы заключаются в сильной и постоянной боли. Функции тазобедренного сустава ограничиваются, мягкие ткани отекают. Более того, болезнь Пертеса у детей проявляется изменением походки, выраженной хромотой, а в некоторых случаях опорные функции ног нарушаются, возникает высокая температура и другие симптомы интоксикации.

На стадии репарации над дегенеративными процессами преобладают процессы регенерации. Между некоторыми местами костной ткани образовываются соединительные ткани и развиваются кровеносные сосуды. Состав новообразованной кости похож на обычную, однако ее прочность гораздо меньше.

Кроме того, на этапе репарации восстанавливается рост головки бедра. Если не будет проведено правильное лечение болезни Пертеса, то развитие головки будет способствовать дельнейшему деформированию, по причине того, что ее форма станет аномальной, к примеру, грибовидной. Такие патологии приводят к возникновению вторичного коксартроза и подвывиха.

На стадии исхода болезнь Пертеса становится хронической, поэтому развиваются последствия. Однако, вероятно абсолютное выздоровление без возникновения осложнений.

Немаловажным фактором является единство хрящевой области роста. У ребенка она обеспечивает рост бедренной кости вдоль. При обширном некрозе область может абсолютно либо частично разрушиться в следствие чего происходят нарушения в образовании верхнего конца бедренной кости, формируется укорочение ноги, опорная функция ноги нарушается, а походка изменяется.

При развитии деформирования головки бедра на четвертом этапе возникают симптомы деформирующего прогрессирующего артроза тазобедренного сустава .

Основным способом диагностики остеохондропатии головки бедра является рентгенография тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Болезнь пертеса у детей лечение Болезнь Пертеса у детей, как правило, лечится консервативным способом. Терапия достаточно продолжительная – она занимает от 1 до 2.5 годов. Но иногда продолжительность лечения длится до 4 лет.

Операционное вмешательство проводится только в случае осложнений. К тому же хирургические методы лечения болезни Пертеса можно использовать только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста.

Консервативная терапия, в основном, проводится в специальных ортопедических центрах. После чего ребенок должен постоянно наблюдается у ортопеда в местной поликлинике.

Болезнь Пертеса лечится с помощью:

  • Использования гипсовых повязок, вытяжения, сложных ортопедических конструкций и специальных кроватей, предотвращающих деформацию головки бедра, которые можно увидеть на фото ниже.
  • Стимуляции регенерации здоровой структуры костных тканей;
  • Активизации кровотока в зоне бедра с применением медикаментозных и немедикаментозных способов терапии.
  • Полной разгрузки тазобедренного сустава на определенный период времени.
  • Образования и последующего укрепления мышечной системы бедра посредством ЛФК и лечебной гимнастики.

В случае необходимости использования скелетного вытяжения либо обездвиживания с применением шин, гипсовых повязок, распорок для поддерживания мышц скелета применяют электромиостимуляцию.

Как правило, болезнь Пертеса лечится при помощи хондропротекторов, витаминов, ангиопротекторов, микроэлементов. Двигательные возможности развиваются на четвертой стадии заболевания.

Лечебные упражнения подбирать должен лишь специалист, который должен тщательно контролировать их выполнение.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить симптомы и последствия заболевания Петерса (используется реконструктивно-восстановительная операция. Однако делать ее можно только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста. Показания к проведению хирургического вмешательства – обширная область остеонекроза, вывих и прогрессирование сильной деформации головки бедра, как показано на фото.

Зачастую делаются такие операции, как медиализирующая корригирующая остеотомия бедренной кости и ротационная транспозиция вертлужной впадины согласно Солтеру. После операционного вмешательства обязательно следует пройти продолжительный курс реабилитации.

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь пертеса у детей лечение

Данное заболевание относится к группе хирургических патологий под объединяющим названием остеохондропатии. Это болезни губчатых костей, сопровождающиеся их некрозом.

В данном случае поражается тазобедренный сустав. Механизм развития болезни Пертеса начинается с ухудшения и прекращения кровоснабжения бедренного сустава, вследствие чего он постепенно разрушается и прекращает функционировать. Этот процесс протекает поэтапно, имеет несколько стадий развития и способен приводить к возникновению других, еще более серьезных ортопедических патологий.

Заболевание было описано в 1910 году разными учеными, которые работали независимо друг от друга. По их фамилиям недугу и присвоили название — болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В профессиональном сленге ортопедов и хирургов встречаются разные вариации названия данной патологии: болезнь Легга-Пертеса, болезнь Кальве-Пертеса, но чаще — сокращенная форма. Диагностическое же описание звучит более сложно: остеохондропатия головки бедренной кости; асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости; юношеский деформирующий артрит.

Болезнь Пертеса у детей: причины

Данная патология не такая уж и редкостная: она составляет 17% от всех суставных нарушений. Более того, довольно часто недуг встречается у множества мелких пород собак.

Тем не менее, истинные причины, почему развивается болезнь Пертеса у детей, остаются невыясненными. Впрочем, ученые выдвигают много предположений, и небезосновательно.

В роли определяющего фактора, приводящего к некрозу головки бедренной кости, выступает миелодисплазия — недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, при котором количество и проходимость кровеносных сосудов, снабжающих кровью головку бедренной кости, недостаточные.

Среди других факторов, предрасполагающих к такой остехондропатии, могут выступать:

  • Травмы в области тазобедренных суставов.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Анатомические особенности строения тазобедренного аппарата.
  • Нарушение обмена веществ (в частности усвоения кальция, фосфора).
  • Гормональные колебания в организме (например, в переходном возрасте).
  • Проникновение в сустав инфекции (нередко — после перенесенной ангины, синусита или отита ).

Обычно первые проявления патологии родители замечают спустя какое-то время после перенесенной ребенком травмы или ОРВИ, что становится предрасполагающим фактором к возникновению остеохондропатии у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава.

Следует отметить, что наследственность в развитии болезни Пертеса у детей тоже играет определенную роль, однако далеко не ведущую.

Ученые и врачи заметили, что мальчики (особенно рожденные с недостаточным весом) в большей степени подвержены такому нарушению, в то время как у девочек оно протекает более тяжело.

Чаще всего патология обнаруживается в возрасте от 3 до 5 лет, иногда — до 13-15 лет. Больше болезни Пертеса подвержены дети-аллергики, перенесшие в раннем детстве рахит, часто болеющие. плохо питающиеся.

Болезнь Пертеса у детей: симптомы

Ребенка непременно нужно показать ортопеду, если Вы стали замечать у него следующие признаки:

  • прихрамывание одной ногой;
  • боль в бедре (часто она начинается с коленной боли или они сочетаются, но также может отдавать в ягодицу или в промежность);
  • трудности во вращении и отведении бедра в сторону;
  • изменение походки (при ходьбе нога ребенка как будто бы подворачивается, волочется).

Поначалу боли возникают периодически, чаще — после усиления нагрузки на тазобедренный сустав, и проходят после отдыха. Во время движения в суставе может прослушиваться характерный хруст.

По мере прогрессирования остеохондропатия головки бедренной кости становится более заметной. На пораженной ноге атрофируются мышцы, может возникать отек в бедре, кожа на ступне становится более бледной (а затем и более морщинистой), чем на здоровой, эта стопа потеет. Иногда незначительно повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы.

Как правило, проблема возникает только в одном суставе (чаще всего в правом), хотя двустороннее поражение тоже возможно: в последнем случае с одной стороны оно выражено больше, а с другой — меньше.

Асептический некроз головки бедренной кости наступает после полного прекращения ее кровоснабжения. Весь процесс, начиная от прекращения поступления в сустав крови и заканчивая его полной гибелью, состоит из пяти стадий. Все эти стадии болезни Пертеса сопровождаются изменением строения и постепенным прогрессирующим ухудшением функциональности бедренной головки:

  • 1 стадия — головка бедренной кости начинает некротизироваться (то есть отмирать).
  • 2 стадия — процесс омертвения продолжается, сустав размягчается, становится слишком хрупким, возрастает риск переломов в этой области.
  • 3 стадия — вследствие отмирания тканей укорачивается шейка бедренной кости.
  • 4 стадия — разрушающаяся костная и хрящевая ткань начинает перерождаться в соединительную.
  • 5 стадия — патологическая соединительная ткань костенеет, что приводит к нарушению функциональности тазобедренного сустава и изменению его анатомии.

Выявить патологию на самом раннем этапе ее развития довольно непросто. На рентгене такие изменения в первой стадии еще незаметны, их можно увидеть на УЗИ или КТ, однако эти методы диагностики зачастую применяются для подтверждения диагноза при выявлении патологии на рентгеноскопии.

Сложность терапии, длительность лечения и восстановительного периода, а также прогнозы на будущее во многом зависят от того, на какой стадии начать лечить болезнь Пертеса у ребенка.

Болезнь Пертеса у детей: последствия, осложнения, прогнозы

Услышав такой диагноз, родители обычно не знают, чего ожидать. И только изучив дополнительную информацию, они начинают понимать: ситуация более чем серьезная. Но в действительности болезнь Пертеса у детей успешно лечится, если только не оставлять ее без внимания. В противном случае будет развиваться хромота, появляться сильная боль, сковывающая движения, возможно укорочение пораженной ноги. А на последней стадии разрушенный сустав приходится заменять на искусственный — производится протезирование.

Куда хуже — когда развиваются другие заболевания как осложнение болезни Пертеса. В частности, прогрессирующая остеохондропатия способна стать началом артроза бедра (коксартроза). Если патологию не лечить, то в будущем формируется инвалидность — атрофия мышц и укорочение конечности, постоянная хромота, ограничение подвижности тазобедренного сустава и боли.

Если же всерьез начать лечение болезни Пертеса у ребенка, то успешных результатов можно достигнуть даже на стадии, когда головка бедренной кости уже полностью разрушена. Правда, в таком случае непременно понадобится операция.

Конечно, такое лечение будет длительным, иногда оно занимает около 4-5 лет. Но нужно набраться мужества и терпения и пройти все необходимые этапы лечебной и восстановительной терапии. Нередко дети с болезнью Пертеса возвращаются к обычной жизни уже спустя год-два после начала лечения.

Болезнь Пертеса у детей: лечение

При обнаружении патологии у маленького ребенка (до 5-6 лет) врач на некоторое время может занять выжидательную позицию, применяя тем временем консервативную терапию. Возможно, он покажет Вам, какие упражнения можно выполнять с ребенком в домашних условиях. Но без специальных лечебных методов не удастся обойтись.

В процессе лечения (и потом — в период реабилитации) могут применяться ЛФК, массаж, лечебные ванны, тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, медикаментозная терапия. В частности, для снятия воспалительного процесса может назначаться ибупрофен. Применяются препараты для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровообращения в них. Лучшей минерализации тканей способствуют добавки кальция и фосфора, богатое питание белком, а также специальные лекарственные препараты (остео- и хондропротекторы).

Отдельная роль отводится гимнастике и специальным физическим упражнениям, помогающим не только тренировать больной сустав и поддерживать в тонусе прилегающие мышцы, но и активизировать кровообращение. Проводится стационарное и санаторно-курортное лечение.

Однако в период активной терапии (когда подвижность сустав сильно затруднена) или при прогрессирующей деформации сустава его необходимо полностью обездвижить. Для этого применяется гипсование, накладываются шины Виленского и Мирзоевой, повязка Петри и Ланге, производится скелетное вытяжение. Возможно, больному пропишут абсолютный постельный режим. Причем лежания на боку рекомендуется избегать. Такое спокойствие требуется также, когда сустав в процессе терапевтических мероприятий занимает правильную позицию — фиксация помогает ему «запомнить» физиологическое положение.

Если изменения в головке бедренной кости слишком разрушительны — проводится оперативное лечение, целью которого является возвращение сустава в физиологическое положение или его полная замена (протезирование). Хирургическое лечение обычно проводится не ранее, чем с 6 лет. В ходе операции головку размещают глубоко в вертлужную впадину и закрепляют при помощи хирургических креплений (болтов и пластин) — они позже снимаются. Если в процессе разрушения и деформации головка бедренной кости увеличилась в размере, то вертлужную впадину дополнительно углубляют. После операции на несколько недель накладывается жесткий гипсовый корсет на все тело.

Современная хирургия имеет достаточный опыт проведения таких операций, причем постоянно становятся доступными все менее травматичные и более безопасные методики. Впрочем, к хирургической операции прибегают не так уж и часто. Отзывы на форумах подтверждают, что болезнь Пертеса хорошо поддается лечению, если этим активно заниматься, но создает множество неудобств и трудностей для ребенка и родителей, которые просто следует пережить.

Сама по себе остеохондропатия неопасна для жизни, но от того, когда будет начато лечение, зависит функционирование тазобедренного сустава в будущем.

Детям, перенесшим болезнь Пертеса, даже после успешного ее излечения необходимо ограничивать физические нагрузки и длительное пребывание на ногах, исключить поднятие тяжестей и занятия травматичными видами спорта

Специально дляnashidetki.netЕлена Семенова

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса

Болезнь пертеса у детей лечение

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Причины и предрасполагающие факторы развития болезни Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит ) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе. ангине. синуситах ).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Стадии и исход болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур. ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду. и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика болезни Пертеса

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:
  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.
Классификация Сальтера-Томсона:
  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда ; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения. использование гипсовых повязок. ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ. диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Болезнь Пертеса — лечение в Москве

Добавить комментарий